2025年，全国基本医保基金的收支规模实现继续扩大，基金总支出达到了3万亿元，这是一个首次的突破。医保基金主要用于参保人的门诊住院和购药等医疗待遇保障方面，支出的增长与就医需求的释放、保障水平的提升以及药品目录的扩容有着直接的联系。
国家医保局最新发布的《2025年全国医疗保障事业发展统计公报》表明，“十四五”以来，医保基金累计支出达到了13.67万亿元，年均增速为7.4%，这一数据不仅为人民群众提供了坚实的医疗保障，同时也对医药行业的发展、医药技术的进步以及产业能力的提升提供了强有力的支持。
国家医保局的一位负责人说，公报的数据反映出我国医保制度在过去一年内在多个方面的实际运行状况，包括了“稳运行、强赋能、推改革、促协同、严监管、优服务”。
3万亿医保基金如何使用
公报指出，2025年全国基本医疗保险（含生育保险）基金总收入为35921.32亿元，基金总支出为30055.19亿元，统筹基金当期结存为5257.72亿元。我国医保基金的总支出从2020年的2.1万亿元增长到2025年的3万亿元，这意味着在2025年，平均每天有超过80亿元的“真金白银”流向医院和药店，最终到达患者的手中。
2025年，职工医保基金（含生育保险）的收入为24683.60亿元，比上一年增长了4.0%；基金（含生育保险）的支出为19376.55亿元，比上一年增长了1.4%。居民医保基金收入为11237.72亿元，支出为10678.63亿元。
职工医保统筹基金（含生育保险）的收入为18292.91亿元，统筹基金（含生育保险）的支出为13594.28亿元。职工医保个人账户收入为6390.69亿元，个人账户支出为5782.28亿元。
医保基金支出增长的一个重要原因是享受待遇的人次不断增加。
国家医保局规划财务和法规司副司长张晨光提到，2025年，基本医保参保人享受待遇的人次达到了87.53亿，同比增长了4.9%；医疗待遇享受的人次为64.53亿，同比增长了6.9%；在药店购药享受待遇的人次为23.01亿，同比减少了0.3%。职工参保人员的医疗待遇享受人次为32.35亿，比上一年增长了6.5%。居民医保参保人员的医疗待遇享受人次为32.18亿，同比增长了7.3%。
公报显示，“十四五”期间，职工医保的医疗待遇享受人次先后超过了20亿和30亿，年均增长率为12.6%，居民医保的医疗待遇享受人次也先后超过了20亿和30亿，年均增长率为10.1%。
医保基金也用于赋能医药产业创新，让更多的新药好药能够惠及临床，同时提升参保人的保障水平。
公报显示，建立了以新药为主体的医保准入和谈判续约机制，创新药从上市到纳入医保的时间大幅缩短。2018年至2025年，医保谈判新增药品协议期的销售额超过了7100亿元，其中医保基金支出超过了4900亿元。
医疗战略咨询公司Latitude Health的创始人赵衡评论说，2025年，医保基金的收入增速再次超过了开支增速，这结束了2023年到2024年的开支增速超过收入的局面。总体来看，职工医保和居民医保的收入增速都处于低个位数增长，如果医保支出增速不能放缓，在筹资低增速的趋势下，医保将不得不动用历年结存，这将会加快医保资金的消耗。
参保结构的变化
公报显示，到2025年底，全国基本医保的参保人数为133069.39万人，参保率保持在95%。职工医保的参保人数为38856.12万人，比上年增加了907.78万人，增长率为2.4%。在职职工有28062.32万人，退休职工有10793.80万人。“十四五”期间，职工医保参保人数年均增加了880万人，年均增长率为2.4%。
张晨光指出，到2025年底，全国基本医保的参保人数同比增加了407万人。基本医保的参保结构得到了进一步优化，职工医保参保人数占全部参保人数的比例为29.2%，较上一年增加了。
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