胎儿“手术师”

一个胎儿残缺不全，能够平安降临人间吗？某些时候，结局就系于医者能否将手术刀送入母体子宫内部。

借助毫米级孔径的置管将胎儿胸腔内积液引流至羊膜腔中，运用激光将所有异常相连的血管进行凝固处理——此类在胎儿诞生前施行的干预，谓之宫内治疗。

二十年间，这种治疗在国内部分医疗机构逐渐尝试并扩大应用，如今，这一医学方向的社会承载日益重大。

8月19日是医师节，记者走访了北京妇产医院母胎医疗小组。

北京妇产医院母胎医疗小组的医护人员正为孕妇执行手术。受访者提供图片

子宫腔内的手术操作

经由孕妇腹部、子宫壁再穿透极薄一层羊膜，直径约2毫米的胎儿镜抵达操作区域，将捕捉到的病灶影像传输到显示屏上。

胎儿镜的可视区域极为有限，仅及宫腔镜的约十分之一，但为避免对子宫造成过深切口，日后引发疤痕破裂或羊水外渗，这已是可及的最大范围。

北京妇产医院母胎医疗小组的医生们已习惯此类条件下的操作。

在操作指引下，胎儿镜沿着胎盘表层移动，众多紫红色血管清晰展露，伴随胎儿脉搏有力搏动。在看似相同的血管群里，能识别出2至3根或4至5根血管，分别与同一子宫内两个胎儿的动脉和静脉相连，形成血管交通支，导致双胎输血综合征（Twin-To-Twin Transfusion Syndrome, TTTS）。该症会令一个胎儿成为“受血者”并出现心衰和水肿，另一个胎儿成为“供血者”并显现贫血和无尿症状。

若不加以干预，两个胎儿生存希望渺茫。《国际妇产科学杂志》上的一篇文章揭示，双胎输血综合征乃单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠特有病症，也是这类妊娠围产期死亡的主因，若未施以治疗，围产儿死亡率可能达到80%-100%。

北京妇产医院围产医学部副主任、产前诊断中心副主任姜海利指出，通过经胎儿镜进行胎盘血管交通支激光凝固术，阻断两个胎儿间胎盘血管交通支的单向血液流动，改良失衡的血液交换，系治疗妊娠16-26周Ⅱ～Ⅳ期双胎输血综合征的首选办法。该团队凭借此手术，成功挽救了许多本无出生可能的孩子。

与针对成年人或小儿的常规手术不同，宫内治疗需隔母体腹腔进行，胎儿镜视野极小，为精准定位手术切口，术前需对孕妇实施多次超声检查，术中时超声医师同样全程参与。

北京妇产医院产科主任医师王小新说明，当胎儿镜进入两个胎盘脐带接入点中间区域——双胎间胎盘血管赤道地带，操作者需从上至下逐一排查所有血管交通支；接着，更细小的激光光纤经由胎儿镜经路进入，以40W功率对目标点实施凝固。

距离至关重要。太远会引发凝固不彻底，太近易致出血，让本已狭窄的视野愈发模糊，这对医生的操作技巧和稳定性要求极高。完成凝固后，医生要沿着胎膜从头至尾进行复查，确保不遗漏任何部位或出血点。所有检查无异常，手术即告成功。

今年4月发生的一次手术便是范例。患者32岁，孕18周时被诊断患有双胎输血综合征II期，两个胎儿均出现病理变化，后经绿色通道从外地转入北京妇产医院，很快接受手术。

术后，“供血者”胎儿的羊水量增加，先前无法观察的膀胱开始充盈，“受血者”胎儿的水肿情形有所缓解。不久前，孕妇自然破水生产，诞下双胞胎，体重均为4斤，身体状况良好，无需进一步治疗，团队为此感到欣慰。

有缺陷的胎儿，尚有出生可能吗？

微型的胎儿，在实现完全发育前就可能罹患疾病。从双胎输血综合征，到胸腔积液、先天性膈疝、气管阻塞、羊膜束带症等……若是成年人病症，治疗本是自然选择，但一旦主体是胎儿，结果可能直接导向人工流产。

除非，医生能够直接将手术刀伸入子宫，在胎儿诞生前矫正或改善其异常——这就是宫内治疗的宗旨。

相关资料表明，国内开展宫内干预，始于2006年首例经胎儿镜进行胎盘血管交通支激光凝固术治疗双胎输血综合征