未来五年里，看病会更方便，购药会更划算，报销速度也会更快，14亿参保人在求医问药方面的体验将迎来系统性的改善。
8月19日，国家医保局公布了《全民医疗保障“十五五”规划》（简称“规划”）。这份规划中明确要求，在“十五五”期间，要建立起一个覆盖所有公民、统筹城乡、实现公平统一、安全规范并且能够持续发展的多层次医疗保障体系。
规划里提出的“十五五”时期全民医疗保障发展的八个主要指标显示出，“十五五”医保的考核标准正在发生变化。规划不再过分强调参保率与基金结余等“数量”指标，而是更加看重制度运行的质量和保障水平的提升。
规划列举了5项与民生活息相关的实事，包括全民参保巩固提质、购药百事通、医保助力基层医疗卫生、规范异地就医直接结算管理以及个人医保云。这五项是未来五年内求医问药时群众能感受到明显变化的重点内容，也是国家医保局着重关注的方向。
参保率将稳定在95%左右
国家医保局相关负责人指出，医保“十五五”规划的核心特点可以概括为“新、统、管、服”四个方面。
“新”指的是推动长护险这种新险种的落地实施，推出新的国家医保耗材和服务项目目录，搭建新的国际合作平台，帮助药企更好地“出海”。
“统”是依托省级统筹这个抓手，统一规范基本医保和大病保险，实现标准化统一规范，长期护理保险也将实现统一建制。
“管”是构建覆盖预算运行到实际使用的全链条管理体系，将治理延伸至耗材价格、挂网规则、机构资源配置以及医药人员的信用。
“服”是面向参保人、机构、企业及商业保险公司，推进即时结算、利用数据赋能实现同步结算，提升所有服务主体的服务效能。
在“十四五”时期，我国医保参保率保持在95%，医保药品目录一共收录了3253种药品，支付方式改革、集采全面铺开，药品耗材集中带量采购改革实现了制度化和常态化，跨省异地就医直接结算率达到了90%。
进入“十五五”时期，人口结构和疾病谱的变化、医药服务供给侧的快速创新、群众健康需求的升级，都对多层次医疗保障制度体系的功能发挥、“三医”协同发展和治理提出了更高的要求。
规划提出，要健全多层次医疗保障体系，完善基本医疗保险制度，持续提升全民医保的参保质量。
解决灵活就业人员、新就业形态人员的参保问题是未来医保参保工作的重中之重。
规划要求落实持居住证参加基本医疗保险的政策，探索改进灵活就业人员、农民工、新就业形态人员的参保缴费方式，以提高参保率，明确用工单位和平台企业的缴费责任，加强权益保障。
国家医保局相关负责人对第一财经透露，“十五五”时期将在稳定参保人数的基础上，更加注重提升参保质量。首先是持续提高职工基本养老保险的参保人数占比，其次是建立全国统一的参保信息管理平台，优化参保关系衔接，实行“先参后停”制度，避免待遇断档，同时采取多项措施提升对参保人的服务，比如“一人一档”，新生儿“出生一件事”联办等。
国家医保局的数据显示，基本医保参保结构进一步优化，“十四五”期间职工医保参保人数每年增加880万人，年均增长率为2.4%。到2025年底，职工医保参保人数占全部参保人数的比例为29.2%，比上一年增加了0.6个百分点。
家门口看病更省心
国家医保局相关负责人表示，“十五五”时期，面对人口老龄化程度加深、群众就医需求不断释放、医药新技术快速发展等新形势新情况，国家医保局将着力健全多层次医疗保障体系，帮助群众减轻看病就医的费用负担。
规划提出，坚持基本医保“保基本”的原则，落实医疗保障待遇清单制度，推动基本医保制度规范统一。巩固职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的门诊及住院待遇水平，将报销政策向基层倾斜。
针对基层医疗资源相对薄弱的现状，规划特别推出了“医保助力基层医疗卫生专项行动”，这被认为是用医保支付杠杆撬动分级诊疗的关键举措。
根据规划，到2030年，设有村卫生室的行政村纳入医保定点管理的比例将超过98%。同时，医保报销政策还将进一步向基层倾斜，
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